Obstrução das Vias Lacrimais

Obstrução das Vias Lacrimais em crianças (bebes)

A causa mais comum de lacrimejamento do recém-nascido é a obstrução das vias lacrimais na região do canal lacrimal. O canal lacrimal comunica a superfície ocular com o nariz e é por este canal que a maior parte da lágrima é drenada. Em aproximadamente 6% dos recém-nascidos este canal não está totalmente aberto, fazendo com que estas crianças apresentem sintomas de lacrimejamento e secreção no olho acometido.
Como diferenciar de conjuntivite?

Obstrução de vias lacrimaisMuitas vezes os pais pensam que existe uma conjuntivite crônica, uma vez que há secreção de aspecto semelhante ao de algumas conjuntivites e excesso de lacrimejamento. É importante considerar que nas crianças que apresentam canal lacrimal entupido, os olhos geralmente estão brancos, calmos, sem sinais de inflamação e com lacrimejamento. Já nas conjuntivites além da secreção, os olhos ficam vermelhos e inchados, resultantes do processo infeccioso/inflamatório. As crianças com entupimento do canal lacrimal frequentemente apresentam os olhos colados ao acordar, o que também ocorre nas conjuntivites. Nas crianças com obstrução das vias lacrimais, pode haver dermatite (assadura) na pálpebra inferior, resultante do contato frequente da lágrima com a pele.

Tratamento inicial do entupimento do canal lacrimal

Felizmente, 90% das crianças com lacrimejamento devido a obstrução do canal lacrimal apresentam cura espontânea nos primeiros meses de vida, não necessitando de tratamento específico.
Deve-se realizar a higienização das vias lacrimais: comprimimos o saco lacrimal de baixo para cima cerca de 4 vezes ao dia, com o objetivo de expulsar a lágrima que fica retida, tentando evitar, deste modo, uma proliferação bacteriana na lágrima estagnada. Recomenda-se o início das massagens no canto nasal do olho comprometido (onde está o saco lacrimal) .Essas massagens aumentam a chance de cura sem a necessidade de intervenção cirúrgica. Normalmente não há necessidade de colírios antibióticos, uma vez que não existe quadro infeccioso como na conjuntivite bacteriana. Em alguns casos, pode haver o desenvolvimento de conjuntivite e apenas nestes casos, estará indicado o uso de colírios antibióticos.
Quando a obstrução das vias lacrimais não apresenta resolução espontânea, estará indicado a sondagem das vias lacrimais com ou sem a intubação das vias lacrimais. Este procedimento geralmente é indicado entre 8 a 14 meses, uma vez que a resolução espontânea ocorre na maior parte dos casos antes desta idade. Entre 10 e 14 meses a chance de sucesso é ao redor de 90% dos casos. Caso o tratamento falhe e a obstrução se mantenha, o que é raro, estará indicado cirurgia semelhante a que se faz em adultos com obstrução de vias lacrimais.

Complicações da obstrução das Vias Lacrimais

Criança com obstruçãoTanto na criança quanto no adulto com lacrimejamento, pode ocorrer em alguns casos, infecção dentro do “saco lacrimal” que aparece como inflamação elevada e dolorosa ao lado do nariz, chamada dacriocistite aguda. A lágrima que deveria ser drenada para o nariz fica estagnada no saco lacrimal, fato que propicia a proliferação bacteriana. O tratamento, que deve ser acompanhando por um oftalmologista, envolve o uso de antibióticos por via oral e analgésicos. Nos casos de agravamento da dacriocistite, o paciente deve ser internado para receber antibióticos por via endovenosa. Depois de resolvida a infecção, o paciente deve ser submetido à cirurgia (dacriocistorrinostomia) para desobstruir as vias lacrimais e evitar recidivas.
Diagnóstico da obstrução das Vias Lacrimais em crianças e adultos

O diagnóstico da obstrução das vias lacrimais é clínico e através da dacriocistografia, exame onde um contraste é injetado nas vias lacrimais para detectar o ponto de obstrução.
Tratamentos da Obstrução das Vias Lacrimais em adultos

Dacriocistorrinostomia externa ou endonasal

No adulto os sintomas são muito parecidos com os das crianças mas as causas são diferentes e, consequentemente, a sequência das opções de tratamentos também diferem. Os sintomas variam de lacrimejamento à dacriocistite. Na dacriocistite o alívio dos sintomas ocorre com uso de antibióticos e massagens sobre o “saco lacrimal “. No adulto não há apção de sondagem das vias lacrimais. A única forma de tratamento é a cirurgia dacriocistorrinostomia. Esta cirurgia consiste em criar uma nova comunicação entre o saco lacrimal e a cavidade nasal para promover novamente a drenagem da lágrima. A dacriocistorrinostomia pode ser externa, com uma pequena cicatriz próximo ao nariz, ou endonasal, sem a presença de cicatriz. A escolha da opção cirúrgica deve ser discutida junto ao oftalmologista especialista em vias lacrimais.

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